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HomeMy WebLinkAbout10063-Z FORM NO. 2 TOWN OF SOUTHOLD BUILDING DEPARTMENT TOWN CLERK'S OFFICE SOUTH'OLD, N,. Y. BUILDING PERMIT (THIS PERMIT MUST BE KEPT ON TH.E PREMISES UNTIL FULL COMPLETION OF THE WORK AUTHORIZED) . . . .-. .. �.......... N9 10063 Z Date 19.7. Permission is hereby granted to- ...... 164�. ... to .�,ifl .... "'X:.. . ....................................... .......................................................................`.......................... ........................................................ of premises located at c� a . ...... .............................................................................. ... ;..... .. .... . ............................................................ ........................................... .............. .................................... pursuant to application dated yl............. 197 . and approved by the Building Inspector. Fee $/-.�-� ....�......... ;/a uil ng Inspector i�.. TOWN OF SOUTHOLD BUILDING DEPARTMENT TOWN CLERK'S OFFICE SOUTHOLD, N. Y. �j Application No./ C?.��... Examined ........ 19./. ..... A roved ..�2 ..::......, 19 PP ... Permit No. ..1.. 4�. ... Disapproveda/c ...........................:......................._....._. ....._............: . ...... ......... ... did.. . �...........:.. .. .:..........-. � / / i .............................. c(.� it Ong lnspectar).. .. ....................... APPLICATION FOR BUILDING PERMIT- Date ... .e.................. 7.. - INSTRUCTIONS . a. This application must be completely,filled in ,by typewriter or in ink and submitted in triplicate to the Building Inspector, with 3 sets of plans, accurate plot plan to scale. Fee according to schedule. b. Plot plan showing location of tot and of buildings on premises, relationship to adjoining premises or public streets or areas,and giving a detailed description of layout of property must be drawn on the diagram which is part of this application. c. The work covered by this application may not be commenced before issuance of Building Permit. d. Upon approval of this application, the Building Inspector will issue a Building Permit to the applicant. Such permit shall be kept an the premises available for inspection throughout the work. e. No building shall be occupied or used in whole or in part for any purpose whatever until a Certificate of Occupancy shall have been granted by the Building Inspector. APPLICATION IS HEREBY MADE to the Building Department for the issuance of a Building Permit pursuant to the Building Zane Ordinance of the Town of Southold, Suffolk County, New York, and other applicable Laws, Ordinances or Regulations, for the construction of buildings, additions or alterations, or for removal or demolition, as herein described. The applicant agrees to comply with all applicable laws, ordinances, building code, housing code, and regulations, and to admit authorized inspectors on premises and in buildings.for necessary inspections. .......... .................................................................................... (Signature of applicant, or name, if a corporation)//- A ex-11 .......................................... .... ........................ . (Address of applicant) State whether applicant is owner, lessee, agent, architect, engineer, general .contractor, electrician, plumber or. builder. ... Name of owner of premises ........ . -••- If applicant is a corporate; signature of duly authorized officer. ....................................................................................... (Name and title of corporate officer) y Builder's License No. ....... ...... .................... Plumber's License No. 2 Electrician's License No. ............................................... Other Trade's License No. .............................................. 1. Location of land an which proposed worljwill be done. Mcp No.Q ................................ Lot No. ........................ / Street and Number e7P ..............` ...................................... ...... . .. Municipality 2. State existing use and occupancy of premises and intended use anal occupancy of proposed construction, C. Exisiting use and occupancy .:.. . .. ... .....:......:........... b. Intended use and occupancy .............. /y/,.r...... ��....... w... ....................................... 3: I` cture`�--of work (check which applicable). New BuildingAddition .........I...... Alteration ) Removal Demolition................... Other Work �G�.'.r.. .� S.... Repcir ._ .. f, (Description) 0 ...................Fee'`..1�`�..r........l.........................:.... .-.... . 4. Esti_mated .Cost . (to be paid on filing this application) 5. If dwelling, number of dwelling units ............................Number of dwelling units on each floor ......................... Ifgarage, number of cars .............. _ ................................................... , ..... ....................... . . .............................. 6. if business, commercial or mixed occupancy, specify nature and. extent of each type of use ........................... Z. Dimensions of existing structures, if any: Front ............................ Rear ......................:......... Depth ..................... Haight ........................ Number of Stories ........ .................. , ........... . - ...............I....................... . .................... Dimensions of same structure with alterations or additions: Front ...................................... Rear Depth ..............................:. Height ........:.`;.............---Nurhber of Stories ..............._.......... .... _ 8. Dimensions of entire new construction: Front .................................... Recr ............................ Depth ....................... Height Number of Stories ............................ ...........................:................................._..................... 9. ' Size of !ot: Front Rear ................................ . ....... ptpt r......... ..... ............... -!s �i�!/�--✓u 10. Date of Purchase Name of Former Cwner .. ' ......... ..................... ..... ................................................. 11. Zone or use district in which premises are situated ................................. ............................. ..........._................... 12. Dees proposed construction violate any zoning law, ordinance or regulation: ..............._......................................... 13. Will lot be regraded ............................ ..`. .-o ... . Will excess fill be removed from premises: ( ) Yes ( ) No CKRnCeS �irRciciw Jw. �b2t.�. ATTfTvCA ^� 14. Name of Owner of premises .... .......................................... Addr � �`' �.m: Phone No?2;18 / ......, Name of Architect ........................................................... Address .............................. . Phone No. ...................., Nameof Contractor .............................................................. Address ....... ......................... Phone No. ..............n...... PLOD` DIAGRAM Lcc'ate clearly and distinctly all buildings, whether existing or proposed, and indicate-.oli set-back dimensions fror property lines. Give street and block number or description according to deed, and show street names and indicot whether interior or corner lot. ;TATE O; N t S S CC N .. ... . ............................... being duly sworn, deposes and says that he is the appliccr (Name o individual, signing contract) above r.arned. Heis the ...A-. ................. .....................................................................----....__._......... .....................------............. (Contractor, agent, corporate officer, etc.) of said owr:er or owners, and is duly authorized. to perform or have performer! the said work and to nuke anal fil this app!icetian; that all statements contoined in this applic^_ticn are true to the best of his knowledge and belief; en thar the w:rF Neill be perfor ed in the manner set"forth in the pplication filed therewith. Sworn tare me this _...... ... ... y of 19 ... Notary PuL-lic, W� ntyou .............................................._. ............. PA ELA J. SCHI,ELLER (Signcture of applicant) NOTARY PUBLIC,State f NA York No.A66430 qualified in Suifoik CouNy Commission Expires March.30, -_. . .zg..-=�,Av_��_�_--�=��ll.,�-l'-ft-�ll-�.�--l�--�'. ..-.� . - ­_ - , .. - . � '.. _� ��, ,�--:��.'--­--.. _.1. ,; �' -�;�-.'-'-­� �­�­,­!._­._',-_--�..-,"­,,­"- , - ..�,.'.� - 1. .. ..�. -rd_­�­�- _­,,,�:,,:,',�,�-.-,-.t._.�­.�_.. �L­ -- ,,-;�,­�---­, !.,.'.,. .'--""- , : , _�.� : ._;.'-lel?z--,-.,,��,"-,Z_-`.-,*.',' �_­'­'�,­_,-,, - � , ­ ".. - 'z,:..-,,-,�. ` - - - ;-".... .�.. .�.. ­­;..; -1 -" . ,,. .. :-.:�.�_-.�.'-_'._�]�.�: �� � ,�,,,-- -i I"". �.­ --.,. , ­.,.,�:�� .e_ . . 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